PT - Autorização de Pagamento

    Autorização de Pagamento

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    Nome do cliente:
    Nome do cliente como consta no cartão de crédito:
    Endereço do cartão de crédito:
    Cidade: Estado: Zip Code/CEP:
    Telefone do titular do cartão:
    Email:
    Número do cartão do crédito:
    Data de Expiração (dd/mm/aaaa):
    Código de Segurança:

    Bandeira do Cartão:

    Descrição dos Serviços:

    Montante total:

    Este documento autoriza a AES Accounting & Consulting LLC a efetuar um débito uma cobrança em meu cartão de crédito, não havendo que se falar em uso indevido do cartão a qualquer momento.
    Data (dd/mm/aaaa):

    Eu afirmo que assinando o presente formulário eu autorizo a AES Accounting & Consulting LLC a cobrar diretamente do cartão de crédito acima informado e concordo em respeitar as políticas da AES Accounting & Consulting LLC.

    Não haverão restituições de qualquer tipo para a presente cobrança.

    ***Ressaltamos que para pagamentos via cartão haverá um acréscimo de taxa administrativa de 3.5% sobre o valor total

    Assinatura:

    Capa-2